Reabilitação pós Acidente Vascular Cerebral ou Encefálico

O Acidente Vascular Cerebral AVC ou Acidente Vascular Encefálico AVE já atinge 15 milhões de pessoas por ano e apresenta nas duas primeiras semanas disfunções cognitivas na: memória, funções executivas, velocidade de processamento de informações, linguagem, e habilidades visuo-espaciais (Linde et al 2005).

Esses déficits cognitivos impactam negativamente os resultados de longo prazo, afetando a independência, integração na comunidade e qualidade de vida do paciente.

Outras comorbidades prevalentes após o evento são depressão, ansiedade, irritabilidade, agitação, distúrbios alimentares e apatia.

A triagem para transtornos do humor deve envolver tanto a triagem de depressão quanto de ansiedade, e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) foi encontrada como ferramenta disponível para rastrear com precisão ambos (Burton e Tyson 2015), com nota de corte 7.   Além disso, o impacto das deficiências cognitivas no funcionamento da vida diária deve ser determinado, em todos os níveis da Classificação Internacional de Funcionamento (CIF, OMS).

Outra característica do pós-AVC é a alteração da personalidade do paciente, com aumento no neuroticismo, pessimismo, enfrentamento passivo e desamparo, e menos sinais de extroversão (Van Mierlo et al. 2015).

Atividades físicas aeróbicas e de força apresentaram bons resultados em ensaios clínicos pós-AVC.

Embora muitos estudos estejam em andamento com intervenções cerebrais não invasivas, as abordagens compensatórias para a reabilitação cognitiva ainda são as mais eficazes para melhorar o funcionamento cognitivo após acidente vascular cerebral e são mais frequentemente aplicados em prática clínica (Wilson et al. 2017).

Outra modalidade de reabilitação que apresentou resultados positivos nas pesquisas é a reabilitação holística Diller (1976), Ben-Yishay (1978) and Prigatano (1986), composta em etapas:

• (1) aumentar a consciência do indivíduo sobre o que aconteceu com ele ou com ela,
• (2) aumentando a aceitação e compreensão do que aconteceu, 
• (3) fornecendo estratégias ou exercícios para reduzir problemas cognitivos,
•  (4) desenvolver habilidades compensatórias e
•  (5) fornecer aconselhamento em terapia em grupo e individual.

Intervenções

Recomendável aumento do engajamento com atividades cognitivas para melhorar atenção, memória, e funções executivas.

• o aumento de coordenação motora afeta diretamente a parte cognitiva.
• uso de estratégias de treino cognitivo que consideram pratica, compensação e técnicas adaptativas para aumentar a independência.
• uso de estratégias compensatórias par melhor memória incluindo estratégias internalizastes (imagem visual, organização semântica) e externalizantes (anotação, agenda  etc.).
• treino especifico de memória para promover processamento global e memoria visuo-espacial e construção semântica.
• musicoterapia para melhorar memória verbal.